按照上級文件規(guī)定，經(jīng)我局研究，自2018年4月2日起在全縣范圍內(nèi)開展2018年上半年門診特殊疾病申報鑒定工作，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：

一、覆蓋人群范圍

2018年度正常參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（即原新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參合參保人員）的居民，患有符合門診特殊病鑒定要求的疾病，可向我市人社局醫(yī)療保險辦公室申請鑒定（可同時申報多個病種）。

二、門診特殊疾病病種及界定標(biāo)準(zhǔn)

（一）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

A類病種：

1、尿毒癥：慢性腎實質(zhì)疾病后期腎功能嚴(yán)重受損的臨床綜合癥。患者有明顯尿毒癥癥狀，且腎小球濾過率＜15ml/min、內(nèi)生肌酐清除率﹤10ml/min、血肌酐﹥442mmol/L、血尿素氮﹥20mmol/L指標(biāo)達(dá)到其中一項的。

2、癌癥及惡性血液病：包括癌癥以及白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥等惡性血液病。

3、器官移植（心臟、肝、腎及因血液病骨髓或干細(xì)胞移植）術(shù)后需抗排斥免疫治療的。

4、各種病因?qū)е碌母斡不?/span>

B類病種

1、慢性腎臟病：慢性腎臟疾病后期腎功能嚴(yán)重受損，尿蛋白≥500mg/24h，且血肌酐≥120 mmol/L、腎小球濾過率＜59ml/min指標(biāo)達(dá)到其中一項長達(dá)三個月以上的。

2、慢性肝炎活動期采用干擾素治療期間的。

C類病種

1、腦血管病后遺癥：因腦血管受損導(dǎo)致腦部損害的一組疾?。X梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）留下的運動障礙、感覺障礙、精神智能障礙、語言障礙等后遺癥。

2、冠心?。汗跔顒用}因動脈粥樣硬化或伴隨冠狀動脈功能性改變（痙攣）所致的以心肌缺血為主要特征的心臟病。臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗塞。

3、慢性心功能不全：因風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心臟病、肺源性心臟病導(dǎo)致的慢性心功能不全，心功能降低至II級以上，且左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%或6分鐘步行試驗二級以下。

4、心臟瓣膜置換后需抗凝治療的。

5、高血壓病伴有并發(fā)癥：臨床診斷為高血壓，并伴有心、腦、腎、血管、眼底等器質(zhì)性損害的。

6、糖尿病伴有并發(fā)癥：臨床診斷為糖尿病，并伴有血管、神經(jīng)、腎、眼、心臟等病變及酮癥的。

7、支氣管哮喘：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，且以下指標(biāo)至少有一項為陽性（1）支氣管激發(fā)試驗或運動實驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

8、免疫系統(tǒng)疾?。喊ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病（硬皮?。⒍喟l(fā)性硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥和重癥肌無力。

9、消化系統(tǒng)潰瘍：經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診的消化性潰瘍，包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍活動期、潰瘍性結(jié)腸炎活動期。

10、貧血性疾?。喊ㄔ偕系K性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜和血友病。

11、慢性肝炎活動期非干擾素治療期間的。

12、重性精神?。褐匦跃窦膊〗?jīng)住院治療緩解，并經(jīng)精神病專科醫(yī)院診斷可安全在門診治療的重性精神病。

（二）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

     三、申報日期

本次申報日期為：4月2日-28日（法定節(jié)假日除外），審批鑒定日期為：5月2日至31日（法定節(jié)假日除外）。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病中尿毒癥、癌癥及惡性血液病、器官移植術(shù)后需抗排斥免疫治療的隨時申報、鑒定，自鑒定合格之日起享受待遇。其他病種每半年（4月份、9月份）申報、鑒定一次，自鑒定合格之日起享受待遇。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病中尿毒癥、血友病、癌癥及惡性血液病、器官移植術(shù)后需抗排斥免疫治療的隨時申報、鑒定，自鑒定合格之日起享受待遇。其他病種每半年（4月份、9月份）申報、鑒定一次，自鑒定合格之日起享受待遇。

四、申報鑒定程序

（一）準(zhǔn)備鑒定資料

參保患者針對不同的申報病種，準(zhǔn)備鑒定所需相關(guān)資料。主要包括：

1、《霸州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》或《霸州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》

2、參保患者身份證復(fù)印件（或戶口本復(fù)印件）

3、1張1寸近期免冠彩色照片(不限底色，貼到申請表上)

4、近期所申報疾病的診斷證明書

5、住院病歷復(fù)印件

6、能夠明確診斷的相關(guān)理化檢查（化驗、影像等）回報單

7、門診特殊病鑒定需要的其他相關(guān)資料。

出具鑒定資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求必須為廊坊地區(qū)內(nèi)二級以上具有門診特殊疾病定點資格的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或廊坊地區(qū)外三級以上非營利性醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，霸州市二級以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的所有相關(guān)理化檢查回報單均需加蓋公章（或診斷專用章）。

（二）提交鑒定資料

2018年4月28日前，參保居民將以上鑒定所需資料準(zhǔn)備齊全后，按照時限要求，提交至市政府大樓2樓221房間。提交申請鑒定資料相關(guān)要求：

1、復(fù)印件全部采用A4型紙張復(fù)印。

2、申請的材料統(tǒng)一用檔案袋封裝，一個申請居民一個檔案袋，檔案袋由參?；颊咦孕袦?zhǔn)備。

3、鑒定資料一經(jīng)鑒定即建檔封存，如有他用請?zhí)崆白孕袕?fù)印。

（三）組織專家組成員對申報資料進(jìn)行鑒定

5月2日開始，對初審資料齊全的，將統(tǒng)一組織城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“醫(yī)藥衛(wèi)生專家組”專家對提交的資料進(jìn)行鑒定。由于提交資料不完善或無法確定診斷的，不能通過鑒定！

（四）發(fā)放門診特殊病專用證

通過鑒定的，發(fā)放“霸州市醫(yī)療保險門診特殊疾病專用證”，享受門診特殊疾病待遇。

咨詢電話：0316-7865210

地    址：霸州市迎賓大廈230房間

                       霸州市人力資源和社會保障局

                          二〇一八年三月十九日